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【专病科普周】子宫内膜增厚必须刮宫吗?

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原标题:【专病科普周】子宫内膜增厚必须刮宫吗?

他莫昔芬,又称三苯氧胺,是乳腺癌绝经前激素受体阳性患者内分泌治疗的首选药物,机理主要是通过与体内雌激素竞争受体,来阻断雌激素发生作用。它的不良反应除了一些常见的胃肠道反应、皮肤潮红、出汗、月经紊乱以外,最让患者恐慌的就是子宫内膜增生和子宫内膜癌。

在临床上,这样的情况并不少见。门诊经常有乳腺癌患者拿着阴超报告来问:医生,我子宫内膜增厚怎么办?会不会得子宫内膜癌?我需要马上去刮宫吗?

龙华医院中西医结合乳腺科孙霃平主任医师与热孜亚·萨吾尔医师为您解答。

子宫内膜增厚会不会得癌?

有研究显示,患者服用他莫昔芬后,子宫内膜按每年0.75mm的速度递增;他莫昔芬内分泌治疗5年后,子宫内膜增厚到大约6~21mm。子宫内膜厚度>11mm,子宫内膜癌的风险为6.7%;子宫内膜厚度<11mm,风险仅为0 .002%。因此,子宫内膜增厚对子宫内膜癌的发生有一定的影响,我们有必要把药物引起的子宫内膜增厚控制在10mm以内,以降低子宫内膜癌发生的风险。

药物性子宫内膜增厚怎么处理?

目前比较常规的处理是刮宫,既能够通过手术刮除增厚 的内膜,使其在短期内恢复正常,不影响内分泌治疗进程;同时,也能做出准确的病理学诊断,排除子宫内膜癌的风险,使患者不再担忧。但手术本身也是一把双刃剑,也会给患者身体带来损伤。尤其在漫长的内分泌治疗期间,患者会反复出现子宫内膜增厚的情况,反复地刮宫处理显然是身体无法承受的。

对这部分患者来说,在更换药物余地很小的情况下,既要保证他莫昔芬类药物内分泌治疗的顺利进行,以减少肿瘤的复发转移,又要减少药物对子宫内膜的影响。对此,中医药治疗无疑是一项安全又有效的方法。

对于药物引起的子宫内膜增厚,中医将之归为药毒凝结于胞宫,临床上常以活血化瘀、化痰散结为治疗大法。活血化瘀常用药物为当归、赤芍、桃仁、红花、益母草等,化痰散结常用药物为山慈菇、海藻、昆布、贝母等。一般来说,口服中药6至8周,在不停止内分泌治疗的情况下,无论患者有无月经来潮,子宫内膜厚度都会明显降低。同时,还能全面调整机体内环境,对乳腺癌复发转移也有良好的防治作用。因此,中医药目前已成为乳腺癌术后患者的一项常规治疗方法。

如何诊断药物性子宫内膜增厚?

对于乳腺癌术后口服他莫昔芬的停经患者,建议每3月复查阴超,对于有规律月经周期的口服他莫芬的患者,建议每6个月复查阴超。一旦内厚度超过10mm,需要及时治疗。如中药治疗效,需及时刮宫明确病理性质,排除子宫内膜癌。对于内分泌治疗过程中反复出现子宫内膜增厚又反复刮宫的患者,建议更换内分泌药物并密切访观察

日常生活中注意事项

若在随访过程中发现子宫内膜增厚,需及时去专科医院进行诊治干预。对于服药期间反复增厚、反复刮宫的患者,在更换同类内分泌药物无效的情况下,不妨选择中医药治疗干预,不仅能在短时间内降低内膜厚度,还能使药物性卵巢、盆腔内囊肿缩小甚至消失,很好地保证了内分泌治疗的持续性,值得推荐。

转自:《科学生活》杂志

专 家 简 介

霃平,中医外科学博士,现任上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师,硕士研究生导师。师从海派顾氏外科第四代传人、上海市名中医陆德铭教授。专业擅长乳腺癌术后调理、乳腺增生、急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳房结节等各类乳腺疾病。

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